随着冠心病的发病率不断攀升，造影、支架、球囊这些词汇逐渐变得广为人知，这些治疗方式都属于“经皮冠状动脉介入诊疗”。在这些治疗方式中，以心脏支架和药物球囊最为常见。心脏支架与药物球囊两者到底哪个更好？医生们又是依据什么给出建议的呢？要想弄清楚这个问题，首先让我们一起来了解一下常见的几种经皮冠状动脉介入诊疗技术吧。

冠脉造影术

冠状动脉造影手术目前被认为是明确心血管狭窄程度、诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”。医生可以通过冠脉造影掌握冠状动脉病变的准确资料，从而选择最佳的治疗方案。冠状动脉造影术是经患者体表上肢的桡动脉或下肢的股动脉穿刺，将导管顺着动脉血管的方向送入到主动脉根部，在主动脉根部寻找冠状动脉的开口，再将导管伸到冠状动脉开口，打入造影剂。一般通过机器的拍摄，医生可观察到患者冠状动脉的显影，从而进行的一种放射性影像学检查。

冠脉支架植入术

冠脉支架植入术，就是大家经常提起的“心脏支架”。当通过冠脉造影发现患者的血管狭窄程度大于70%，或即使狭窄未达到这个程度，但心绞痛发作频繁时，医生会结合病人的整体情况，考虑进行支架治疗。

在征得家属的知情同意后，医生会沿着之前建立好的通路插入管腔略粗一点的导引导管和导丝。通过新的通路，医生会先送入一枚球囊到狭窄的位置，球囊扩张开后，会把狭窄的血管撑开，之后医生将球囊放气撤出，再把由“球囊+支架”组合成的输送系统送到病变的位置，支架是一段网状的金属，它被压缩包裹在球囊的表面，当这个组合到达预定位置后，医生撑开支架，撤出球囊，支架将会保留在血管内。使得血流正常通过，恢复血流的供应。

有的病人担心支架放入后会随着活动移位甚至脱落，这大可不必担心。在漫长的岁月中，金属支架是直接暴露在血管中的，在理想状态下，血管内膜上的内皮细胞会逐渐生长覆盖直至包裹住支架，与血管融为一体。就像大树深深扎根在土壤中，支架也扎根在血管中，终身留存。

心脏支架主要适用于经冠状动脉造影显示冠脉血管有70%以上狭窄的中重度稳定性心绞痛患者，或药物治疗效果欠佳的不稳定心绞痛患者，也适用于急性心肌梗死患者。对于急性心肌梗死患者，时间就是生命。使用支架快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓和药物治疗都好。

当然，患者是否适合接受支架治疗，还要根据冠脉病变的类型。如果是简单病变（1-2处狭窄），才适合接受支架植入；如果是严重病变，如左主干病变、弥漫病变、钙化严重病变，还是接受冠脉搭桥手术更好。

药物球囊扩张

与普通球囊相比，药物球囊表面附着了一层抗增殖药物，这个药物通常是紫杉醇，把药物球囊送到冠状动脉狭窄的位置，球囊扩张时与血管壁紧贴，持续时间30-60秒，这时药物就会渗入血管内皮下组织细胞内，起到预防血管再狭窄的作用。药物球囊药物释放后即刻被撤出血管，就会把药物释放到血管壁，之后医生会把球囊撤出，只留下管壁上的药物缓慢持续地发挥作用，从而防止血管狭窄，药物作用时间可以达到2-4周。无异物残留体内，避免了支架再次植入，仿佛为患者植入了“隐形的支架”。

与支架相比，药物球囊更适合以下几种情况：

1.原本放过支架的地方又发生了狭窄，不能再次植入支架；

2.病变的血管特别细小，支架无法进入；

3.病变的血管有分叉，使用支架治疗起来比较困难；

4.患者有出血风险，无法长期口服双抗药物。

现在，我们对心脏支架和药物球囊都有了初步的了解。那么，到底是选择支架还是球囊呢？这个主要看适应证，需要听从专业医生的意见。

任何一个治疗手段都不是十全十美的。不论选择心脏支架，还是药物球囊，手术之后一定要做到以下几点：

1.遵照医嘱按时服用抗血小板药物；

2.定期门诊复查；

3.低盐低脂低胆固醇饮食；

4.进行适合自己的有氧运动，如：慢跑、打太极拳、散步等；

5.避免用力排便、情绪激动等不良诱因。

让我们一起养成良好的生活习惯，保护心血管健康！

责任编辑：李娇