包先生得糖尿病5年了，平时用口服药治疗，生活也很有规律，血糖一直控制得不错。

最近，他因带状疱疹到皮肤科就诊，皮肤科医师权衡后提出要用地塞米松治疗。包先生遵嘱服药，却发现这些天来血糖居高不下，空腹血糖高达13mmol/L，于是他又到内分泌科就诊。

医生分析，虽然带状疱疹带来的不适会使血糖波动，但让包先生血糖飙升的罪魁祸首还是地塞米松。医生帮他调整了降糖方案，并且叮嘱停用地塞米松后需要重新制定治疗方案。

地塞米松为什么会使血糖升高？又有哪些治疗其他疾病时服用的药物会影响血糖呢？今天我们就来聊聊让血糖升高的那些药。

★糖皮质激素类药物

这类药物除了包先生用的地塞米松，还有泼尼松、氢化可的松、醋酸可的松等，常用于风湿病、血液性疾病，严重的皮肤过敏、药物过敏等的治疗。肾病综合征、慢性阻塞性肺病、急性眼病等，也需要大剂量糖皮质激素冲击治疗。这些药物直接作用于肝糖原、肌糖原，促进糖原异生，还能减少机体组织对葡萄糖的利用，从而导致血糖升高。一般来说，糖皮质激素对血糖的影响是短暂的、可逆的，随着激素用量的增加或减少，血糖也相应升高或降低。糖友使用此类药物时一定要咨询医生，除非必要，应尽可能避免。

★降血压药物

降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂，均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌。糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。而β受体阻滞剂，如倍他乐克，则会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者同样应当慎用。

★降血脂药

如烟酸（又被称为维生素B3），在降低血脂的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，他汀类药物在降低胆固醇的同时，也有引起血糖升高的趋势。这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，间接引起胰岛素分泌减少有关。

★免疫抑制剂

如他克莫司、环孢素A均用于器官移植后预防排异反应。用药后，高血糖发生率明显增加。其机制是对胰岛β细胞有直接毒性作用，使胰岛素分泌减少，且引起高血糖。

★抗精神病类药物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等，可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高。其中，氯丙嗪升高血糖的作用最为明显。

★化疗药

化疗可引起血糖异常升高，严重者可诱发糖尿病。除化疗中使用的糖皮质激素、性激素类药物可升高血糖外，化疗药物也可引起血糖异常。化疗药的直接和间接毒性可能是造成血糖异常的原因：铂类、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等对胰岛β细胞的直接毒性作用可抑制胰岛素的合成及分泌，从而导致血糖升高；化疗药物所致肝、肾功能受损，可间接干扰血糖代谢。

★抗病毒药

如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在进行抗病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3个月～4个月检测基础血糖水平。若血糖稳定，才可逐渐减少检测的次数。

★其他药物

除上述列举的药物外，抗结核药，如异烟肼、利福平；胺碘酮、甲状腺激素等药物也可引起血糖升高。此外，氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星也可能会引发血糖水平紊乱。

上面提到的好多药物都是糖友经常会用到的，尤其是降压降脂药，那是不是都不能使用了呢？答案当然是否定的，我们不能因噎废食。只要糖友们与专科医生及时沟通，评估利弊，使用药物过程中密切监测血糖变化，这些帮助控制病情的药物还是可以用的。

作者：励丽 宁波市第一医院主任医师

责任编辑：孙楚一