围绝经期即我们一直熟悉并惯用的“更年期”一词。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80％在44～54岁之间。但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征。在围绝经期患者的所有妇科咨询中，AUB占70％以上，多数AUB会使患者不适，并对其生活质量产生重大影响，需要及时干预，对病因进行规范化，个体化治疗。

1. 月经紊乱不能挺，会导致贫血甚至休克

围绝经期卵巢功能逐渐衰退，容易发生无排卵性子宫出血。多数表现为月经紊乱，即失去正常周期和出血自限性，出血间隔长短不一，出血量多少不一，大量出血不能自止者，可导致贫血或者休克，严重影响患者的生活质量。

2.月经紊乱不能挺，可能得癌

根据体内雌激素水平的高低和持续作用时间长短以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性，子宫内膜可表现出不同程度的增生性变化：（1）增殖期子宫内膜：与正常月经周期的增殖内膜无区别。（2）子宫内膜增生分为：a.不伴有不典型的增生，进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为1-3%；b.不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变：指子宫内膜增生伴有细胞不典型，发生子宫内膜癌的风险较高，属于癌前病变。（3）子宫内膜癌。有一些患者自认为是更年期，持续少量流血数月，最后刮宫病理证实是内膜癌。子宫内膜癌患者常伴有糖尿病 高血压 肥胖 不孕不育及绝经延迟。

3.月经紊乱必须刮宫吗

围绝经期异常子宫出血为内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手段。如药物治疗失败，或不能耐受药物治疗，怀疑子宫内有器质性疾病时应选择手术治疗。对于绝经过渡期病程长、 有肥胖等子宫内膜癌高危因素的患者应首先考虑使用；对于超声提示宫腔内异常者可在宫腔镜下活检，以提高诊断率。

4. 为省钱，刮出的病理可以扔掉

诊断性刮宫是诊断宫腔疾病最常采用的方法，其目的是刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，做出病理学诊断。刮宫活检可以检查出是否伴有子宫内膜增生导致的出血增多，或者因为子宫内膜炎而导致的阴道出血增多，或者是否有子宫内膜息肉、子宫内膜癌。根据活检结果，对症给予药物、手术治疗。所以，刮出的子宫内膜一定要送病理。

5. 病理“没事”，刮宫后就完事了

止血后， 因病因并未去除，停药后或者刮宫后多数患者会复发， 需随后以孕激素来控

制周期， 防止再次发生异常出血及子宫内膜病变。

6.总结

在围绝经期妇女中，异常子宫出血最常见，当出血量大可引起严重贫血，病程时间长可能发生子宫内膜癌，需要及时就医。

作者 | 向梅

主任医师，医学博士、硕士生导师。现任中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员、中国老年学和老年医学学会妇科分会内分泌学组委员、中国预防医学会妇科内分泌专业委员会委员、妇幼健康研究会更年期保健专业委员会委员、中国抗衰老促进会女性健康专业委员会委员、中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会第一届感染与微生态学组委员。妇幼健康研究会妇科生殖道感染委员会委员、中国中药协会女性生殖健康药物研究第一届专业委员会委员、吉林省中医药学会第七届妇科专业委员会 副主任委员。现担任国际妇产科学及中国计划生育和妇产科两大核心杂志编委。曾公派到日本进修1年，到美国进修3个月，国家内镜培训中心进修妇科腹腔镜3个月。发表60余篇学术论文。日语和英语均达到四会，擅长妇产科感染及内分泌疾病的诊断及治疗，擅长宫腔镜、腹腔镜微创手术。

| 学科特色

吉林大学第二医院妇产科学科始建于1948年，学科发展始终坚持以病人为中心，综合水平省内首位、国内领先。科室发展与国际接轨，创新技术疗法。科室特色为妇科良恶性肿瘤以手术为主的综合治疗；腹腔镜、宫腔镜、阴式手术等微创技术；女性生殖道畸形矫治术和生殖器官损伤性疾病的修复手术；盆底功能障碍性疾病的诊治；妇科内分泌疾病的治疗；高危妊娠的救治；辅助生殖技术；产前诊断、母胎血流监测；危重病人的抢救等。在省内率先开展多项腹腔镜手术治疗、腹腔镜下治疗妇科恶性肿瘤手术、前哨淋巴结在妇科恶性肿瘤手术中的应用、妇科恶性肿瘤开腹根治手术、髂内动脉球囊植入及栓塞术在产后大出血孕妇救治中的应用、细胞学P16免疫化学染色技术用于宫颈病变的检测、显微取精、改良长促排卵方案等。